Chagas. Dólares y Gestión Integrada
El anuncio de 25 millones de dólares del Fonplata para control del
Chagas por Gestión Integrada me recuerda proyectos similares.
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El Fonplata, una especie de miniBID del Mercosur, con sede en Bolivia,
otorgó a Argentina un crédito con esta finalidad a fines del 2013. Si
se toma en cuenta que en Argentina hay 6 millones de personas a riesgo
de Chagas, según informe reciente de la OMS, dá unos 4 dólares por
persona, lo cual no es mucho, pero el objetivo, al menos en teoría, de
estos préstamos sociales, es lograr que los funcionarios nacionales se
pongan de acuerdo. Ellos suelen tener recursos más que suficientes,
pero al andar cada uno por su lado, los hace ineficaces.
Cuando uno llega a un país por estos proyectos internacionales,
entrevista a todos los actores del tema por el que fué enviado. Lo
primero que hace cada uno es criticar a los demás. Que si ellos se
creen que saben más, que si solo piensan en hacer política, que si
este es un país federal, que si son unos coimeros, que si son unos
vagos, que si solo piensan en viaticar, etc.
Sumando y restando uno se da cuenta, como dice la OMS, que en salud
todos reman pero nadie conduce, así que el bote no avanza porque cada
uno rema para un lado distinto.
De allí la idea de condicionar el préstamo a que se pongan de acuerdo
y trabajen en forma integrada.
Con perspectiva de dólares frescos es fácil lograr que digan que sí ,
que en adelante todo cambiará, y uno más o menos se da cuenta que es
solo fachada, pero que remedio?. El préstamo en general ya ha sido
decidido antes que el experto vaya, por razones políticas. Solo hay
que justificarlo técnicamente.
Se trata de redactar un documento que no les deje mucha escapatoria, y
hasta más ver. Una vez que los dólares han sido desembolsados es
difícil lograr que se ajusten a lo firmado. Me ha tocado más de una
vez ir a un país, no ya como gestor del proyecto sino como evaluador.
Al hacer notar al ministro que no se está cumpliendo con lo pactado,
una excusa común es decir que eso se firmó con el ministro anterior,
que vaya a reclamarle a él.
La idea de continuidad jurídica del estado no existe en América
Latina, o es muy débil, y esto ocurre incluso dentro del mismo país,
por eso vemos que cada vez que se cambia de ministro aquí, lo primero
que se hace es viajar a Buenos Aires para tomar contacto con las
autoridades nacionales, y hacer acuerdos personales. Los documentos
solo son para fachada, por si vienen los de la SIGEN, o el tribunal de
cuentas, o visitas del extranjero.
Quizás lo más ilustrativo de lo anterior ocurrió a mediados del 2009
cuando se realizó en Resistencia una reunión internacional sobre
control del dengue. En presencia de altas autoridades provinciales, y
nacionales, y de organismos internacionales se firmó un convenio entre
el gobierno nacional y el Banco Mundial para control del dengue, el
proyecto se llamaba Escudo Epidemiológico, y yo mismo presencié la
firma, y escuché los aplausos. El monto del crédito era tres veces
superior a este para Chagas.
Pocos días después la ministro nacional que había firmado fué
reemplazada, y su sucesor, además de escracharla diciendo que venía
mintiendo las cifras de gripe, al ser interrogado sobre dengue, dijo
que el país no tenía ningún plan o proyecto en relación al tema. Había
que empezar de cero.
Como ninguno de los que había estado en el acto, en el Hotel Amerian
por más señas, abrió la boca para decir que no era así, llegué a
pensar que había alucinado o soñado. Llamé a algunos, realmente había
ocurrido?, Me dijeron sí, pero mejor callar, el rey había muerto, por
tanto viva el rey. En unos días se lo presentaría como algo de la
nueva gestión, y listo. Los del Banco Mundial harían como que no pasó
nada.
Sería como que el actual ministro quisiera retomar el asunto de traer
médicos cubanos iniciado por su antecesor. Todo quedó enterrado cuando
se lo reemplazó, del mismo modo que el penúltimo enterró los concursos
de director de hospital hechos por el antepenúltimo, y este a su vez
enterró, etc.
De todos modos, en estos días el nuevo ministro nacional está
reactivando las delegaciones sanitarias federales, estos organismos,
embajadas del ministerio nacional en las provincias habían caído en
desuso desde la democracia, pero con la excusa de coordinar, verán de
vigilar si los destinos de los recursos nacionales se ajustan a los
compromisos contraídos. Que las camionetas enviadas para control de
Chagas sean usadas para eso, y no para movilizar funcionarios, etc.
Volviendo al Chagas, la autocrítica de las autoridades sobre
discontinuidad de las fumigaciones es un problema histórico. El Chagas
no es una necesidad sentida, como la atención medica curativa, que es
un barril sin fondo, de modo que se hace cuando alguien pone plata
extra para ello, la Nación, el Fonplata, etc., y mientras alcance la
plata, o dure el gobierno o ministro, Luego se abandona, y las
vinchucas vuelven, desde las cercanías de la vivienda. El fumigado
solo las ataja un tiempo, y mientras tanto viven en los alrededores
alimentándose de sangre de animales domésticos o salvajes.
Es el mismo problema de las vacunas. Cuando se reducen las
enfermedades controlables todo el mundo se olvida, pero los bichitos
siguen allí, listos para volver apenas se reduce la cobertura de
vacunación, de modo que las fotos de las autoridades vacunándose es
esencial para relanzar el asunto, y aunque algunas vacunas solo
brindan una protección personal, no comunitaria, el caso de la
antitetánica o la antigripal, mejor decir que todas son muy buenas
para la comunidad, no sea cosa que la gente comience a dudar.
El enorme programa PAI de Unicef anduvo muy bien hasta que se le acabó
la plata a Unicef para regalar vacunas. Cuando hubo que comprar las
coberturas cayeron en todos los países.
Que la enfermedad desaparezca definitivamente sería ideal, pero esto
solo ha sido posible con viruela, y aunque se intenta con la
poliomielitis hay dudas si será posible. La rubeola ha sido declarada
de transmisión interrumpida en las Américas, si se afloja la
vacunación volverá apenas aparezca por aquí alguien de otra parte del
mundo donde hay rubeola.
Como se sabe se alienta a los chicos para esforzarse para figurar en
el cuadro de honor de la escuela. La OPS/OMS ha pensado que algo
similar podría hacerse con los países en Chagas, así que ahora viene
cada tanto una misión desde Washington, mira los registros y declara a
tal provincia, o departamentos de una provincia con transmisión
interrumpida.
Parece que funciona pues los gobiernos provinciales lo comunican
inmediatamente a los ciudadanos, con bombos y platillos, como supongo
las madres lo hacen con sus vecinas cuando el nene está en el cuadro
de honor
Quizás por desconocimiento del tema o exceso en festejos, un
funcionario provincial comenzó a hablar de erradicar las vinchucas,
tema que repetía por doquier. Fue reemplazado, y la gaffe enterrada
con él. Es la ventaja de los cambios rápidos de funcionarios.
De todos modos me parece bien que se haya aclarado que el Chagas hasta
los 14 años se puede curar. En mis libros aparece que se puede curar
el Chagas agudo, que generalmente aparece en los niños, aunque al ser
poco sintomático pasa desapercibido, y digo que me parece bien, porque
hay una tendencia ahora a que también se pueden usar los mismos
medicamentos, muy tóxicos, pero que se justifican en la etapa aguda,
también para los infectados adultos, porque a algunos especialistas
les parece que les hace bien.
Esto abriría un mercado interesante para los medicamentos en cuestión,
porque como dije antes al ser tan raro encontrar un caso agudo
sintomático, nadie tenía interés en fabricarlos, y una empresa
nacional accedió a hacerlos, subsidio mediante.
Un estudio, financiado por Estados Unidos, se encuentra en curso, para
confirmar o descartar eso de tratar los infectados, y los Estados
Unidos lo pagan porque no es que haya muchas vinchucas por allá, pero
si muchos inmigrantes ilegales que vienen infectados. En Estados
Unidos no tienen mucho problema que vengan inmigrantes ilegales, son
necesarios para cosechar naranjas y tomates, y son baratos, pero al
menos quieren que vengan sanitos.
Como sabemos el Chagas es enfermedad de zonas rurales, pero esta gente
se viene para las ciudades cada vez más, y pueden traer vinchucas con
sus enseres. Que vengan, pero sin vinchucas y sin Chagas, porque si lo
tienen, no pueden ser dadores de sangre.
Alfredo Zurita
Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNNE
5 may 2015
Fwd: Hospital Nestor Kirchner, uno de los mejores
Por Alfredo Zurita
La prensa nacional trae esta noticia, de la que se felicitan sus
directivos, así como la presidente, que dice al respecto "lo hicimos
nosotros", aludiendo sin duda a ella y su marido.
Se menciona que ha sido elegido entre 190 hospitales públicos de alta
complejidad, y la ubicación ha sido hecha por la Revista América
Economía.
La curiosidad me lleva a la revista, y efectivamente allí está, entre
los 42 hospitales seleccionados, de los cuales solo cuatro son
públicos, los demás privados, y en la posición 40, no entre los cuatro
primeros. Si está entre los cuatro primeros el Hospital Austral de
Buenos Aires, privado, y donde se extirpó la tiroides a la presidente
hace algunos años, por error diagnóstico.
El Hospital El Cruce Néstor Kirchner no es un hospital público común,
sino de Autogestión, como el Garrahan, o el Cardiológico de
Corrientes, que puede además de los aportes estatales, complementar
sus ingresos captando pacientes que puedan pagar, cash, o con su obra
social, y por esta razón tienden a segregar pacientes pobres, que
ocupan espacio, molestan a los más pudientes, y consumen recursos, sin
hacer aporte alguno, y es claro que eso disminuye las ganancias que
luego se reparten como incentivos entre el personal y los directivos.
Los salarios que pueden pagar estos hospitales superan ampliamente los
de los hospitales comunes.
Atraer clientela supone hacer publicidad, y por esto estos hospitales
tienen cuidadas páginas Web, donde se detallan los servicios que se
ofrecen, entre otros los trasplantes, que forman parte de los
criterios de América Economía para hacer el ranking.
Hay asimismo en la revista una nota del director del ubicado en
séptimo lugar, la Clínica Bíblica de Costa Rica, afirmando que el
futuro de la salud en América Latina pasa por la complementación
público privada, abandonando anticuadas ideas estatistas, y con esto
me queda claro que América Economía es una revista de negocios, que se
extiende hacia el negocio de la salud, puesto que la Clínica Bíblica,
pese a su nombre, no es una institución religiosa, sino una empresa
dedicada al turismo sanitario, es decir captar pacientes de países
ricos, aprovechando que tienen mano de obra más barata, línea de
negocios que también florece en Argentina, por la misma razón. Una
europea puede conseguir aquí agrandamiento de mamas, u otras
exquisiteces de la medicina estética por la décima parte de lo que le
costaría en Europa.
Entre otras líneas de publicidad buscan convenios con universidades
prestigiosas, de modo de colocarlas como aval, y por esa razón la
Clínica Bíblica hace pocos años hizo un convenio con la UNNE, para
entrenamiento en cirugía video laparoscópica, con beneficios
económicos mutuos. Lo que se llama la complementación público privada,
como dice el Director de la Clínica Bíblica y cabe recordar que el
centro de entrenamiento de la UNNE ha sido montado, gratuitamente, por
una empresa que produce videolaparoscopios. De nuevo la
complementación publico privada con beneficios mutuos.
En el caso del Hospital Néstor Kirchner se ha realizado un convenio
para que actúe como sede de la Carrera de Medicina de la nueva
Universidad Arturo Jaureteche, que inicia este año el dictado de esa
carrera. La universidad es nueva, pero el nombre más que prestigioso,
y este es un detalle marketinero que se usa mucho en el negocio de la
medicina, como para dar a entender que no se trata de un negocio, sino
de vocación de servicio, y que la plata es lo de menos.
El célebre doctor Cureta, inmortalizado por la revista Humor, tenía
siempre detrás de sí un retrato del doctor Albert Schweitzer, un
médico alemán filántropo que dedicó su vida a los africanos, y recibió
por ello el premio Nobel de la Paz.
La enorme e innegable ineficiencia en la gestión de los hospitales
públicos ha llevado a recomendar privatizar la gestión, pero esta
medida, de todos modos poco aplicada en Argentina, está siendo
retrotraída en muchas partes, al ser peor el remedio que la
enfermedad.
Cuando se habla de ineficiencia se entiende que se refiere a
resultados en salud en relación a recursos invertidos, y por esta
razón se dijo que se había intervenido días atrás el único hospital
nacional, Alejandro Posadas, en la provincia de Buenos Aires, aunque
todo deja entrever que en realidad se trataba de ineficiencia
política, es decir resultados en la política local, inferiores a los
esperados, en relación a los recursos invertidos. El Posadas es un
nido de la oposición donde Fesprosa, de ATE opositora, campea a sus
anchas.
Una nota de la prensa local menciona asimismo que se especula en
colocar un administrador, proveniente del sector privado, en el
Hospital de Sáenz Peña, para sacarlo del colapso, y allí me parece muy
evidente que se trata de ineficiencia política. Pese a los millones
invertidos, y los sucesivos directores oficialistas, el gobierno
municipal sigue en manos de la oposición.
Cuál es la función de un hospital de Alta Complejidad?. Según parece
hacer trasplantes y cosas así, pero la OMS tiene otra opinión.
Deberían más bien apoyar la Atención Primaria evitando desprestigiar
lo que ésta hace, como es habitual.
"Menos mal que lo trajo" dirá cualquier médico de hospital, al
enterarse que el niño, o el abuelo estaba siendo atendido en un centro
de salud, y lo hará sin mala intención, solo porque cree que todo lo
que puede hacer un centro de salud, lo puede hacer, y mejor, un
hospital.
La prensa tucumana trae hoy las propuestas de salud de todos los
partidos políticos allí, desde la extrema izquierda a la extrema
derecha, como todos aquí dicen que lo prioritario es la Atención
Primaria, pues todos hacen copy paste del documento de la OMS sobre el
tema, pero no del rol de hospital, y supongo que al estar en ingles se
difunde poco aquí. Sin embargo lo hemos traducido, para uso de los
alumnos, y puede encontrarse en
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/salud_publica/013.pdf
De todos modos, aún en los países que están muy jugados por la
Atención Primaria como Cuba, la mayoría de las consultas se realiza en
los hospitales, pues como dice el documento de la OMS, la gente cree
que "quien puede lo más puede lo menos", y los especialistas no van a
ser tan tontos como para cavarse la fosa. A raíz del nuevo medicamento
que cura la hepatitis C, las unidades de trasplante hepático comienzan
a preocuparse por su futuro, pues cada vez serán necesarios menos
trasplantes de hígado. Como se ganaran la vida entonces?.
El entrenamiento en trasplantes de hígado lleva décadas, no es una
cosa que se aprende en cursos de postgrado de fin de semana, como la
medicina comunitaria..
Alfredo Zurita
Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
La prensa nacional trae esta noticia, de la que se felicitan sus
directivos, así como la presidente, que dice al respecto "lo hicimos
nosotros", aludiendo sin duda a ella y su marido.
Se menciona que ha sido elegido entre 190 hospitales públicos de alta
complejidad, y la ubicación ha sido hecha por la Revista América
Economía.
La curiosidad me lleva a la revista, y efectivamente allí está, entre
los 42 hospitales seleccionados, de los cuales solo cuatro son
públicos, los demás privados, y en la posición 40, no entre los cuatro
primeros. Si está entre los cuatro primeros el Hospital Austral de
Buenos Aires, privado, y donde se extirpó la tiroides a la presidente
hace algunos años, por error diagnóstico.
El Hospital El Cruce Néstor Kirchner no es un hospital público común,
sino de Autogestión, como el Garrahan, o el Cardiológico de
Corrientes, que puede además de los aportes estatales, complementar
sus ingresos captando pacientes que puedan pagar, cash, o con su obra
social, y por esta razón tienden a segregar pacientes pobres, que
ocupan espacio, molestan a los más pudientes, y consumen recursos, sin
hacer aporte alguno, y es claro que eso disminuye las ganancias que
luego se reparten como incentivos entre el personal y los directivos.
Los salarios que pueden pagar estos hospitales superan ampliamente los
de los hospitales comunes.
Atraer clientela supone hacer publicidad, y por esto estos hospitales
tienen cuidadas páginas Web, donde se detallan los servicios que se
ofrecen, entre otros los trasplantes, que forman parte de los
criterios de América Economía para hacer el ranking.
Hay asimismo en la revista una nota del director del ubicado en
séptimo lugar, la Clínica Bíblica de Costa Rica, afirmando que el
futuro de la salud en América Latina pasa por la complementación
público privada, abandonando anticuadas ideas estatistas, y con esto
me queda claro que América Economía es una revista de negocios, que se
extiende hacia el negocio de la salud, puesto que la Clínica Bíblica,
pese a su nombre, no es una institución religiosa, sino una empresa
dedicada al turismo sanitario, es decir captar pacientes de países
ricos, aprovechando que tienen mano de obra más barata, línea de
negocios que también florece en Argentina, por la misma razón. Una
europea puede conseguir aquí agrandamiento de mamas, u otras
exquisiteces de la medicina estética por la décima parte de lo que le
costaría en Europa.
Entre otras líneas de publicidad buscan convenios con universidades
prestigiosas, de modo de colocarlas como aval, y por esa razón la
Clínica Bíblica hace pocos años hizo un convenio con la UNNE, para
entrenamiento en cirugía video laparoscópica, con beneficios
económicos mutuos. Lo que se llama la complementación público privada,
como dice el Director de la Clínica Bíblica y cabe recordar que el
centro de entrenamiento de la UNNE ha sido montado, gratuitamente, por
una empresa que produce videolaparoscopios. De nuevo la
complementación publico privada con beneficios mutuos.
En el caso del Hospital Néstor Kirchner se ha realizado un convenio
para que actúe como sede de la Carrera de Medicina de la nueva
Universidad Arturo Jaureteche, que inicia este año el dictado de esa
carrera. La universidad es nueva, pero el nombre más que prestigioso,
y este es un detalle marketinero que se usa mucho en el negocio de la
medicina, como para dar a entender que no se trata de un negocio, sino
de vocación de servicio, y que la plata es lo de menos.
El célebre doctor Cureta, inmortalizado por la revista Humor, tenía
siempre detrás de sí un retrato del doctor Albert Schweitzer, un
médico alemán filántropo que dedicó su vida a los africanos, y recibió
por ello el premio Nobel de la Paz.
La enorme e innegable ineficiencia en la gestión de los hospitales
públicos ha llevado a recomendar privatizar la gestión, pero esta
medida, de todos modos poco aplicada en Argentina, está siendo
retrotraída en muchas partes, al ser peor el remedio que la
enfermedad.
Cuando se habla de ineficiencia se entiende que se refiere a
resultados en salud en relación a recursos invertidos, y por esta
razón se dijo que se había intervenido días atrás el único hospital
nacional, Alejandro Posadas, en la provincia de Buenos Aires, aunque
todo deja entrever que en realidad se trataba de ineficiencia
política, es decir resultados en la política local, inferiores a los
esperados, en relación a los recursos invertidos. El Posadas es un
nido de la oposición donde Fesprosa, de ATE opositora, campea a sus
anchas.
Una nota de la prensa local menciona asimismo que se especula en
colocar un administrador, proveniente del sector privado, en el
Hospital de Sáenz Peña, para sacarlo del colapso, y allí me parece muy
evidente que se trata de ineficiencia política. Pese a los millones
invertidos, y los sucesivos directores oficialistas, el gobierno
municipal sigue en manos de la oposición.
Cuál es la función de un hospital de Alta Complejidad?. Según parece
hacer trasplantes y cosas así, pero la OMS tiene otra opinión.
Deberían más bien apoyar la Atención Primaria evitando desprestigiar
lo que ésta hace, como es habitual.
"Menos mal que lo trajo" dirá cualquier médico de hospital, al
enterarse que el niño, o el abuelo estaba siendo atendido en un centro
de salud, y lo hará sin mala intención, solo porque cree que todo lo
que puede hacer un centro de salud, lo puede hacer, y mejor, un
hospital.
La prensa tucumana trae hoy las propuestas de salud de todos los
partidos políticos allí, desde la extrema izquierda a la extrema
derecha, como todos aquí dicen que lo prioritario es la Atención
Primaria, pues todos hacen copy paste del documento de la OMS sobre el
tema, pero no del rol de hospital, y supongo que al estar en ingles se
difunde poco aquí. Sin embargo lo hemos traducido, para uso de los
alumnos, y puede encontrarse en
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/salud_publica/013.pdf
De todos modos, aún en los países que están muy jugados por la
Atención Primaria como Cuba, la mayoría de las consultas se realiza en
los hospitales, pues como dice el documento de la OMS, la gente cree
que "quien puede lo más puede lo menos", y los especialistas no van a
ser tan tontos como para cavarse la fosa. A raíz del nuevo medicamento
que cura la hepatitis C, las unidades de trasplante hepático comienzan
a preocuparse por su futuro, pues cada vez serán necesarios menos
trasplantes de hígado. Como se ganaran la vida entonces?.
El entrenamiento en trasplantes de hígado lleva décadas, no es una
cosa que se aprende en cursos de postgrado de fin de semana, como la
medicina comunitaria..
Alfredo Zurita
Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
Fwd: Desnutricion en Argentina, granero del mundo (antes)
Salud04/05/2015
Alfredo Zurita*
Desnutrición en el Chaco
La desmedida difusión en los medios nacionales de un caso de
desnutrición en el Impenetrable, generó al gobierno la necesidad de
"copar la parada", admitiendo que hay más casos, aunque están bajo
control, además control on line.
Desnutrición infantil, y epidemias son "papita pal loro" en tiempos
electorales, así que es entendible el aprovechamiento político por la
oposición, aunque es cierto que la destrucción de la confianza en las
estadísticas deslegitima la palabra oficial.
Estadística deriva de la palabra Estado, pero el Estado casi no existe
en Argentina, aunque por uso y costumbre se llama de esta forma a los
amigos del gobierno de turno que ocupan los cargos públicos, y trucos
en estadísticas de salud infantil se hacen ahora comunes, en Chaco en
1999, en Tucumán en 2008, etc. Pese a lo anterior el resto de las
estadísticas de salud parecen confiables, o al menos tan buenas como
lo permiten los certificados de defunción, muchas veces llenados a la
ligera, o por las mismas funerarias.
La reducción de la mortalidad infantil tardía, entre 1 y 11 meses de
vida, atribuíble a complicaciones infecciosas de la desnutrición, está
en baja continua, sea porque hay menos pobreza, como dice el gobierno,
sea porque los pobres aprenden a sobrevivir en la pobreza como decía
un director de la Organización Panamericana de la Salud. Nadie
conocedor del tema dirá que es porque hay mejor atención, porque su
importancia es marginal. El chico desnutrido no se morirá de las
enfermedades para las que hay vacunas, sino de otras, y si zafa de una
con antibióticos, morirá de la siguiente
Los cifras que se han mencionado, 160 casos, 1600 casos, carecen de
valor en tanto no se aclare de qué universos se habla y cómo fueron
obtenidas. Si se trata de casos registrados en los establecimientos
públicos solo incluyen a la mitad de la población. Si se refieren a
encuestas faltan los intervalos de confianza de los datos muestrales.
Además debería aclararse que porcentaje es de primer, segundo o tercer
grado, grupos de edad, etc.
Creo que de todos modos se cae en el error habitual de confundir
indicadores poblacionales con indicadores clínicos. La relación
peso/edad, o talla/edad, que miden desnutrición aguda y crónica son
medidas válidas a nivel poblacional, no individual, aunque se han
difundido, por su sencillez como indicadores clínicos. Un chico con
bajo peso de nacimiento que crece adecuadamente, será desnutrido para
los indicadores poblacionales, y una población donde todos los niños
están bien nutridos, arrojará de todos modos un porcentaje de
desnutridos dados los supuestos estadísticos con que las tablas son
construídas.
Quizás sea más importante saber cuántos niños están en situación de
riesgo, no solo por desnutrición, sino por otras razones, edad de la
madre, sostén familiar, ingresos, etc., y ello requiere criterios
locales, no indicadores poblacionales, y planificación local, no
programas que se "bajan" desde Nación, con sus normas incluidas, y que
son monitoreados "on line" puesto que si se hacen como está ordenado
generan recursos extra que envía el Nacer-Sumar.
Una falla del sistema sanitario que parece advertirse detrás de la
retórica del caso, es la existencia de puestos sanitarios con un solo
empleado. Estos garantizaban otrora atención 24 hs diarias, 365 días
al año, del mismo modo que lo hacían los médicos aislados. Ahora para
conseguir eso hay que pagar guardia, o tener más personal.
No todo es accesibilidad geográfica, sino puede garantizarse un mínimo
de atención permanente, del mismo modo que la presencia de un médico o
partera no garantiza evitar muertes maternas, sino hay cirugía
disponible para partos complicados, aunque concentrar todos los partos
en maternidades seguras parecería estar congestionando los hospitales
donde funcionan tales maternidades, generando también problemas de
accesibilidad, y si no se aplican a la medicina privada, dejan a una
parte de las madres en inseguridad de parto, como si el gobierno no
fuese responsable de la calidad de la atención médica para todos y
todas, tal como lo establece la Constitución.
Si la oposición quiere atacar al gobierno en forma más pertinente en
el área de salud debería centrarse más en variables intermedias, que
en resultados finales, que dependen de factores fuera de control del
ministerio de salud, y aún del mismo gobierno. Por ej. la mortalidad
materna o mejor aún las infecciones en internados de las cuales creo
solo el Hospital Perrando lleva registro, al ser cosa voluntaria y no
obligatoria como prevé una ley cuyo proyecto por ahora duerme en el
Congreso Nacional. Por infecciones en internados se estima que muere
el doble de los que lo hacen por accidentes de tránsito, para dar un
ejemplo comparativo, y este dato figura en el proyecto de ley.
Sin embargo comprendo que la discusión político electoral no se basa
en razones sino en emociones, de allí la importancia de las fotos, y
la TV, y si mal no recuerdo las de desnutridos sobre el altar de la
catedral local, jugaron un rol en las elecciones del 2007, aunque en
ese momento las cosas eran distintas, y el partido que en ese entonces
era gobierno decía que les llevaban comida a los originarios, pero
estos la rechazaban por razones culturales.
De todos modos anoche ya se informó por TV que hay más desnutridos en
Tucumán que aquí, también con la estrategia de mostrar casos, más
fácil de entender que estadísticas, aunque el ministro de salud aclaró
que los 2.500 que tiene registrados el sistema público, son crónicos,
no agudos, aunque también dijo que un solo caso es un drama. Según la
oposición son 22.000.
Ambos deben tener razón, como trate de explicar cuando empezó la
epidemia de dengue aquí, los 15 casos que decía el gobierno o los
5.000 que decía la oposición dependían de la definición que se usara.
En estos días ha renunciado a su cargo en un partido español reciente
pero muy exitoso, (Podemos), uno de sus fundadores, profesor de
ciencias políticas en Madrid, advirtiendo que el partido, ante la
próxima coyuntura electoral comienza a usar los mismos trucos de los
que acusa a los partidos tradicionales, y que los han desacreditado
ante la opinión pública.
El líder del partido, al explicar la renuncia la explica, dice que el
profesor es un intelectual, no un hombre de partido, que se pone la
camiseta y entra a ver cómo consigue votos, de la forma que sea, ya
sea haciéndose bautizar, como Enrique de Navarra, o como el ex
presidente Menem, o visitando al Papa, y yendo luego a eventos
religiosos de la opo al Papa, sin el menor rubor. En política, como en
el futbol, lo que cuenta son los goles, no la teoría ni la coherencia,
ni las estadísticas.Para todo eso estan los intelectuales, a los
cuales nadie les prohibe presentarse a elecciones con esos argumentos.
*Facultad de Medicina
UNNE
Alfredo Zurita*
Desnutrición en el Chaco
La desmedida difusión en los medios nacionales de un caso de
desnutrición en el Impenetrable, generó al gobierno la necesidad de
"copar la parada", admitiendo que hay más casos, aunque están bajo
control, además control on line.
Desnutrición infantil, y epidemias son "papita pal loro" en tiempos
electorales, así que es entendible el aprovechamiento político por la
oposición, aunque es cierto que la destrucción de la confianza en las
estadísticas deslegitima la palabra oficial.
Estadística deriva de la palabra Estado, pero el Estado casi no existe
en Argentina, aunque por uso y costumbre se llama de esta forma a los
amigos del gobierno de turno que ocupan los cargos públicos, y trucos
en estadísticas de salud infantil se hacen ahora comunes, en Chaco en
1999, en Tucumán en 2008, etc. Pese a lo anterior el resto de las
estadísticas de salud parecen confiables, o al menos tan buenas como
lo permiten los certificados de defunción, muchas veces llenados a la
ligera, o por las mismas funerarias.
La reducción de la mortalidad infantil tardía, entre 1 y 11 meses de
vida, atribuíble a complicaciones infecciosas de la desnutrición, está
en baja continua, sea porque hay menos pobreza, como dice el gobierno,
sea porque los pobres aprenden a sobrevivir en la pobreza como decía
un director de la Organización Panamericana de la Salud. Nadie
conocedor del tema dirá que es porque hay mejor atención, porque su
importancia es marginal. El chico desnutrido no se morirá de las
enfermedades para las que hay vacunas, sino de otras, y si zafa de una
con antibióticos, morirá de la siguiente
Los cifras que se han mencionado, 160 casos, 1600 casos, carecen de
valor en tanto no se aclare de qué universos se habla y cómo fueron
obtenidas. Si se trata de casos registrados en los establecimientos
públicos solo incluyen a la mitad de la población. Si se refieren a
encuestas faltan los intervalos de confianza de los datos muestrales.
Además debería aclararse que porcentaje es de primer, segundo o tercer
grado, grupos de edad, etc.
Creo que de todos modos se cae en el error habitual de confundir
indicadores poblacionales con indicadores clínicos. La relación
peso/edad, o talla/edad, que miden desnutrición aguda y crónica son
medidas válidas a nivel poblacional, no individual, aunque se han
difundido, por su sencillez como indicadores clínicos. Un chico con
bajo peso de nacimiento que crece adecuadamente, será desnutrido para
los indicadores poblacionales, y una población donde todos los niños
están bien nutridos, arrojará de todos modos un porcentaje de
desnutridos dados los supuestos estadísticos con que las tablas son
construídas.
Quizás sea más importante saber cuántos niños están en situación de
riesgo, no solo por desnutrición, sino por otras razones, edad de la
madre, sostén familiar, ingresos, etc., y ello requiere criterios
locales, no indicadores poblacionales, y planificación local, no
programas que se "bajan" desde Nación, con sus normas incluidas, y que
son monitoreados "on line" puesto que si se hacen como está ordenado
generan recursos extra que envía el Nacer-Sumar.
Una falla del sistema sanitario que parece advertirse detrás de la
retórica del caso, es la existencia de puestos sanitarios con un solo
empleado. Estos garantizaban otrora atención 24 hs diarias, 365 días
al año, del mismo modo que lo hacían los médicos aislados. Ahora para
conseguir eso hay que pagar guardia, o tener más personal.
No todo es accesibilidad geográfica, sino puede garantizarse un mínimo
de atención permanente, del mismo modo que la presencia de un médico o
partera no garantiza evitar muertes maternas, sino hay cirugía
disponible para partos complicados, aunque concentrar todos los partos
en maternidades seguras parecería estar congestionando los hospitales
donde funcionan tales maternidades, generando también problemas de
accesibilidad, y si no se aplican a la medicina privada, dejan a una
parte de las madres en inseguridad de parto, como si el gobierno no
fuese responsable de la calidad de la atención médica para todos y
todas, tal como lo establece la Constitución.
Si la oposición quiere atacar al gobierno en forma más pertinente en
el área de salud debería centrarse más en variables intermedias, que
en resultados finales, que dependen de factores fuera de control del
ministerio de salud, y aún del mismo gobierno. Por ej. la mortalidad
materna o mejor aún las infecciones en internados de las cuales creo
solo el Hospital Perrando lleva registro, al ser cosa voluntaria y no
obligatoria como prevé una ley cuyo proyecto por ahora duerme en el
Congreso Nacional. Por infecciones en internados se estima que muere
el doble de los que lo hacen por accidentes de tránsito, para dar un
ejemplo comparativo, y este dato figura en el proyecto de ley.
Sin embargo comprendo que la discusión político electoral no se basa
en razones sino en emociones, de allí la importancia de las fotos, y
la TV, y si mal no recuerdo las de desnutridos sobre el altar de la
catedral local, jugaron un rol en las elecciones del 2007, aunque en
ese momento las cosas eran distintas, y el partido que en ese entonces
era gobierno decía que les llevaban comida a los originarios, pero
estos la rechazaban por razones culturales.
De todos modos anoche ya se informó por TV que hay más desnutridos en
Tucumán que aquí, también con la estrategia de mostrar casos, más
fácil de entender que estadísticas, aunque el ministro de salud aclaró
que los 2.500 que tiene registrados el sistema público, son crónicos,
no agudos, aunque también dijo que un solo caso es un drama. Según la
oposición son 22.000.
Ambos deben tener razón, como trate de explicar cuando empezó la
epidemia de dengue aquí, los 15 casos que decía el gobierno o los
5.000 que decía la oposición dependían de la definición que se usara.
En estos días ha renunciado a su cargo en un partido español reciente
pero muy exitoso, (Podemos), uno de sus fundadores, profesor de
ciencias políticas en Madrid, advirtiendo que el partido, ante la
próxima coyuntura electoral comienza a usar los mismos trucos de los
que acusa a los partidos tradicionales, y que los han desacreditado
ante la opinión pública.
El líder del partido, al explicar la renuncia la explica, dice que el
profesor es un intelectual, no un hombre de partido, que se pone la
camiseta y entra a ver cómo consigue votos, de la forma que sea, ya
sea haciéndose bautizar, como Enrique de Navarra, o como el ex
presidente Menem, o visitando al Papa, y yendo luego a eventos
religiosos de la opo al Papa, sin el menor rubor. En política, como en
el futbol, lo que cuenta son los goles, no la teoría ni la coherencia,
ni las estadísticas.Para todo eso estan los intelectuales, a los
cuales nadie les prohibe presentarse a elecciones con esos argumentos.
*Facultad de Medicina
UNNE
4 abr 2015
Fwd: [pyar] CDPedia del todo en GitHub
---------- Mensaje enviado ----------
De: Facundo Batista
Asunto: [pyar] CDPedia del todo en GitHub
Hola!
Todo CDPedia, tanto issues como código, ahora están en github:
https://github.com/PyAr/CDPedia
La página para humanos normales sigue siendo esta:
http://cdpedia.python.org.ar/
Slds.
De: Facundo Batista
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