Chagas. Dólares y Gestión Integrada
El anuncio de 25 millones de dólares del Fonplata para control del
Chagas por Gestión Integrada me recuerda proyectos similares.
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El Fonplata, una especie de miniBID del Mercosur, con sede en Bolivia,
otorgó a Argentina un crédito con esta finalidad a fines del 2013. Si
se toma en cuenta que en Argentina hay 6 millones de personas a riesgo
de Chagas, según informe reciente de la OMS, dá unos 4 dólares por
persona, lo cual no es mucho, pero el objetivo, al menos en teoría, de
estos préstamos sociales, es lograr que los funcionarios nacionales se
pongan de acuerdo. Ellos suelen tener recursos más que suficientes,
pero al andar cada uno por su lado, los hace ineficaces.
Cuando uno llega a un país por estos proyectos internacionales,
entrevista a todos los actores del tema por el que fué enviado. Lo
primero que hace cada uno es criticar a los demás. Que si ellos se
creen que saben más, que si solo piensan en hacer política, que si
este es un país federal, que si son unos coimeros, que si son unos
vagos, que si solo piensan en viaticar, etc.
Sumando y restando uno se da cuenta, como dice la OMS, que en salud
todos reman pero nadie conduce, así que el bote no avanza porque cada
uno rema para un lado distinto.
De allí la idea de condicionar el préstamo a que se pongan de acuerdo
y trabajen en forma integrada.
Con perspectiva de dólares frescos es fácil lograr que digan que sí ,
que en adelante todo cambiará, y uno más o menos se da cuenta que es
solo fachada, pero que remedio?. El préstamo en general ya ha sido
decidido antes que el experto vaya, por razones políticas. Solo hay
que justificarlo técnicamente.
Se trata de redactar un documento que no les deje mucha escapatoria, y
hasta más ver. Una vez que los dólares han sido desembolsados es
difícil lograr que se ajusten a lo firmado. Me ha tocado más de una
vez ir a un país, no ya como gestor del proyecto sino como evaluador.
Al hacer notar al ministro que no se está cumpliendo con lo pactado,
una excusa común es decir que eso se firmó con el ministro anterior,
que vaya a reclamarle a él.
La idea de continuidad jurídica del estado no existe en América
Latina, o es muy débil, y esto ocurre incluso dentro del mismo país,
por eso vemos que cada vez que se cambia de ministro aquí, lo primero
que se hace es viajar a Buenos Aires para tomar contacto con las
autoridades nacionales, y hacer acuerdos personales. Los documentos
solo son para fachada, por si vienen los de la SIGEN, o el tribunal de
cuentas, o visitas del extranjero.
Quizás lo más ilustrativo de lo anterior ocurrió a mediados del 2009
cuando se realizó en Resistencia una reunión internacional sobre
control del dengue. En presencia de altas autoridades provinciales, y
nacionales, y de organismos internacionales se firmó un convenio entre
el gobierno nacional y el Banco Mundial para control del dengue, el
proyecto se llamaba Escudo Epidemiológico, y yo mismo presencié la
firma, y escuché los aplausos. El monto del crédito era tres veces
superior a este para Chagas.
Pocos días después la ministro nacional que había firmado fué
reemplazada, y su sucesor, además de escracharla diciendo que venía
mintiendo las cifras de gripe, al ser interrogado sobre dengue, dijo
que el país no tenía ningún plan o proyecto en relación al tema. Había
que empezar de cero.
Como ninguno de los que había estado en el acto, en el Hotel Amerian
por más señas, abrió la boca para decir que no era así, llegué a
pensar que había alucinado o soñado. Llamé a algunos, realmente había
ocurrido?, Me dijeron sí, pero mejor callar, el rey había muerto, por
tanto viva el rey. En unos días se lo presentaría como algo de la
nueva gestión, y listo. Los del Banco Mundial harían como que no pasó
nada.
Sería como que el actual ministro quisiera retomar el asunto de traer
médicos cubanos iniciado por su antecesor. Todo quedó enterrado cuando
se lo reemplazó, del mismo modo que el penúltimo enterró los concursos
de director de hospital hechos por el antepenúltimo, y este a su vez
enterró, etc.
De todos modos, en estos días el nuevo ministro nacional está
reactivando las delegaciones sanitarias federales, estos organismos,
embajadas del ministerio nacional en las provincias habían caído en
desuso desde la democracia, pero con la excusa de coordinar, verán de
vigilar si los destinos de los recursos nacionales se ajustan a los
compromisos contraídos. Que las camionetas enviadas para control de
Chagas sean usadas para eso, y no para movilizar funcionarios, etc.
Volviendo al Chagas, la autocrítica de las autoridades sobre
discontinuidad de las fumigaciones es un problema histórico. El Chagas
no es una necesidad sentida, como la atención medica curativa, que es
un barril sin fondo, de modo que se hace cuando alguien pone plata
extra para ello, la Nación, el Fonplata, etc., y mientras alcance la
plata, o dure el gobierno o ministro, Luego se abandona, y las
vinchucas vuelven, desde las cercanías de la vivienda. El fumigado
solo las ataja un tiempo, y mientras tanto viven en los alrededores
alimentándose de sangre de animales domésticos o salvajes.
Es el mismo problema de las vacunas. Cuando se reducen las
enfermedades controlables todo el mundo se olvida, pero los bichitos
siguen allí, listos para volver apenas se reduce la cobertura de
vacunación, de modo que las fotos de las autoridades vacunándose es
esencial para relanzar el asunto, y aunque algunas vacunas solo
brindan una protección personal, no comunitaria, el caso de la
antitetánica o la antigripal, mejor decir que todas son muy buenas
para la comunidad, no sea cosa que la gente comience a dudar.
El enorme programa PAI de Unicef anduvo muy bien hasta que se le acabó
la plata a Unicef para regalar vacunas. Cuando hubo que comprar las
coberturas cayeron en todos los países.
Que la enfermedad desaparezca definitivamente sería ideal, pero esto
solo ha sido posible con viruela, y aunque se intenta con la
poliomielitis hay dudas si será posible. La rubeola ha sido declarada
de transmisión interrumpida en las Américas, si se afloja la
vacunación volverá apenas aparezca por aquí alguien de otra parte del
mundo donde hay rubeola.
Como se sabe se alienta a los chicos para esforzarse para figurar en
el cuadro de honor de la escuela. La OPS/OMS ha pensado que algo
similar podría hacerse con los países en Chagas, así que ahora viene
cada tanto una misión desde Washington, mira los registros y declara a
tal provincia, o departamentos de una provincia con transmisión
interrumpida.
Parece que funciona pues los gobiernos provinciales lo comunican
inmediatamente a los ciudadanos, con bombos y platillos, como supongo
las madres lo hacen con sus vecinas cuando el nene está en el cuadro
de honor
Quizás por desconocimiento del tema o exceso en festejos, un
funcionario provincial comenzó a hablar de erradicar las vinchucas,
tema que repetía por doquier. Fue reemplazado, y la gaffe enterrada
con él. Es la ventaja de los cambios rápidos de funcionarios.
De todos modos me parece bien que se haya aclarado que el Chagas hasta
los 14 años se puede curar. En mis libros aparece que se puede curar
el Chagas agudo, que generalmente aparece en los niños, aunque al ser
poco sintomático pasa desapercibido, y digo que me parece bien, porque
hay una tendencia ahora a que también se pueden usar los mismos
medicamentos, muy tóxicos, pero que se justifican en la etapa aguda,
también para los infectados adultos, porque a algunos especialistas
les parece que les hace bien.
Esto abriría un mercado interesante para los medicamentos en cuestión,
porque como dije antes al ser tan raro encontrar un caso agudo
sintomático, nadie tenía interés en fabricarlos, y una empresa
nacional accedió a hacerlos, subsidio mediante.
Un estudio, financiado por Estados Unidos, se encuentra en curso, para
confirmar o descartar eso de tratar los infectados, y los Estados
Unidos lo pagan porque no es que haya muchas vinchucas por allá, pero
si muchos inmigrantes ilegales que vienen infectados. En Estados
Unidos no tienen mucho problema que vengan inmigrantes ilegales, son
necesarios para cosechar naranjas y tomates, y son baratos, pero al
menos quieren que vengan sanitos.
Como sabemos el Chagas es enfermedad de zonas rurales, pero esta gente
se viene para las ciudades cada vez más, y pueden traer vinchucas con
sus enseres. Que vengan, pero sin vinchucas y sin Chagas, porque si lo
tienen, no pueden ser dadores de sangre.
Alfredo Zurita
Profesor Titular de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNNE
